呼吸机应用及监测
适应症：除一部分患者可以在术后早期拔除气管插管外，呼吸机辅助通气是全麻、体外循环术后大多数患者必须经历的一个临床治疗过程。
操作步骤演示
适用于心血管外科术后患者常用的几种呼吸机辅助通气模式，包括：
1．容量控制模式 包括容量控制（CMV）、间歇指令通气（IMV）、同步的间歇指令通气（SIMV）等。
初始工作参数设定为：
潮气量（V）—kg体重（标准体重）×8
呼吸频率（R）—成人：12/min；儿童：14~20/min
吸：呼比（I：E）—1：2
吸气平台（inspirtory pause）时间—0.2~0.6s
峰值流量（peak flow）—成人：35~40L/min；儿童：20~30L/min
吸入氧浓度（FiO2）—80％~50％
呼气末正压（PEEP）—2~5cmH2O（1cmH2O＝9.8Pa）
报警范围设定：
吸气压力上限—40cmH2O
吸气压力下限—0~3cmH2O
呼吸频率上限—40/min
呼吸频率下限—3~4/min
分钟通气量上限—成人：16L/min；儿童：8L/min
分钟通气量下限—成人：2L/min；儿童：1L/min
气道压力基线上限—15cmH2O
气道压力基线下限—0
容量控制通气方式，在预先设置恒定的潮气量、呼吸频率、吸/呼比、吸入氧浓度等基本呼吸机工作参数后，呼吸机即可以保证患者基本通气需求的呼吸机辅助模式。
不同的呼吸机，有的可以设定固定的吸/呼比，也有吸/呼比随着参数设置的调整而改变。影响吸/呼比的主要相关参数包括：峰值流量、吸气平台时间和送气波形。当操作上述参数可调的呼吸机时，要清楚这些参数的调整范围以及对吸/呼比、气道峰值压力（peak pressure）等相关参数的影响，以保证呼吸机在安全的辅助条件下正常工作，减少和避免呼吸机辅助通气造成肺、呼吸道气压伤，严重时可以直接造成或加重患者肺损伤。
2．压力控制模式 包括：压力控制（PC）；压力支持（PS）；压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）。双水平正压通气（DuoPAP/APRV、BIPAP、Bivent）。
初始工作参数设定为：
吸气压力—以达到满意的潮气量为准
呼吸频率（R）—成人：12/min；儿童14~20/min
吸气时间（T）—1.4~1.6s
吸：呼比（I：E）—1：2
呼气末正压（PEEP）—2~5cmH2O
吸入氧浓度（FiO2）—80％~50％
报警范围设定：同容量控制模式
压力控制通气时，相同的吸气压力设置，在患者肺顺应性改变时，可以产生不同的潮气量和通气效果。实际应用时，要注意潮气量的变化，随时调整吸气压力数值，避免出现通气过度或通 |
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